“323”攻坚行动是省委省政府打造健康中国战略湖北样板的重要举措， 主要目的是解决好影响群众健康的心脑血管病、癌症、慢性呼吸系统病3类重大疾病，高血压、糖尿病2种基础疾病，出生缺陷、儿童青少年近视、精神卫生3类突出公共卫生问题，力争通过3—5年努力，使人群发病率、致死率和疾病负担显著下降。

上篇介绍了预防癌症的第一把宝剑“生活方式干预”，这期为大家介绍预防癌症的第二把宝剑“早期体检筛查”。癌症早筛怎么筛？哪些人需要早筛？筛查如何做到不过度也不遗漏？带着这几个疑问，一起来看看吧。

二、早期体检筛查

通过科学的肿瘤筛查，可以降低癌症的发病率和死亡率，那么我们如何做到科学筛查呢，下面为您解答。

如何制定筛查方案？这就是肿瘤筛查的第一步：判断是否有以下高危因素。

一、家族遗传史

癌症不属于遗传性疾病的范畴，但癌症存在家族遗传聚集现象，常表现为发病年龄早、家族聚集性、侵袭性强及预后差等特点。目前公认的家族遗传性肿瘤主要有以下七种：乳腺癌、卵巢癌、胃癌、结直肠癌、甲状腺癌、肾癌和前列腺癌。

二、年龄和性别

有研究显示，癌症发生的几率会随着年龄增长而增加，同时还有一些常见的癌症，有明显的性别差异，比如乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌等。因此，年龄和性别对判断是否是高危人群具有指导意义。

三、基础疾病和不良生活习惯

是否患有乙肝、结核、胆囊息肉等基础疾病或慢性疾病？是否抽烟？抽烟多少年了？每天抽多少支？经常饮酒吗？常进食油腻辛辣食物吗？这些对于判断你是否属于高危人群也同样具有参考价值。

四、工作性质

从事的是什么工作？接触过哪些致癌物？工作环境中的油烟、粉尘大不大？常吸二手烟吗？这些问题也能帮助医生快速判断出你是否属于癌症高危人群。

肿瘤筛查不是“一锤子”买卖，我们之所以首先要判断高危因素，就是因为当我们把足量的信息给到专业的筛查中心，医生可以根据高危因素判断出你可能是哪种肿瘤的高危人群，从而帮你针对性地选择筛查项目。

大家在选择筛查项目时，经常存在两种观念：一是认为越贵越好，二是认为越前沿越好，其实这都是不对的。

PET-CT

PET-CT是昂贵检查的代表，扫一扫，全身哪里有肿瘤基本都可以看见。但PET-CT只是有肿瘤的患者鉴别良恶性、判断分期、分析疗效的手段，不应该成为健康人群肿瘤筛查的手段。

基因检测

基因检测则是前沿检查的代表，作为肿瘤筛查和治疗的新技术正受到越来越多人的关注，有些机构甚至提出每个健康人都应做全套的基因测序，以此形成“家族健康谱”，以便对于健康进行系统管理。

殊不知，基因检测可以帮助家族遗传性肿瘤高危人群更早地采取应对措施，降低患癌风险，而非高危人群过度做基因检测其实是没有意义和必要的。

那么，不同癌症应该如何进行筛查呢？

下面为大家介绍9种常见高发癌症相关的敏感检测方法：

01肺癌：低剂量CT

传统肺部病变筛查手段里，最常见的是X线检查，也就是大家常说的胸片检查。但是，胸部X线片对肺癌的敏感性较低，而且只有当结节大于1厘米时才能被发现，加上难以判断性质，所以需要进一步做相关检查。用CT检测肺癌，分辨率高，肿瘤达到1厘米、甚至0.8厘米时即可被查出。

因此，建议50岁以上人群或有肺癌家族史的人，体检中把X线片换成低剂量CT。2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》中也建议，肺癌高危人群，要进行低剂量CT筛查。

02肝癌：甲胎蛋白+肝脏B超

查肝癌需要做“甲胎蛋白+B超”联合检查。甲胎蛋白是一种肿瘤标志物，可以通过采集静脉血进行检测。该指标出生一年后维持低水平，只有患肝病时才会升高，是临床诊断原发性肝癌的常规指标之一。

需要注意的是，单独用甲胎蛋白普查，会有一定漏诊率，因为只有80%左右的肝癌患者甲胎蛋白会升高，也就是说单纯的检测血清甲胎蛋白值正常，仍不能完全排除患肝癌的可能性。多年的临床经验证明，肝脏B超联合血清甲胎蛋白检测肝癌的准确率达到90%以上，是临床诊断早期肝癌首选的检查方法。

需要定期做以上两项肝癌筛查的高危人群包括病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化患者，食用黄曲霉素超标者，以及有肝癌家族史的人群。

03结直肠癌：电子结肠镜

90%的肠癌是由息肉发展而来的，从息肉发展成癌症又需要10年左右。在这个过程中，如果早期及时发现息肉，对其进行切除，后续复查就能有效避免肠癌的发生。所以，呼吁大家从40岁后开始做肠镜检查。55岁是肠癌的高发年龄，建议大家重视起肠镜这个筛查手段。

04食管癌：内镜检查

对于无特殊情况的以下人群，建议每三年定期检查一次：一级亲属有食管癌病史；生活在食管癌高发地区；长期饮食习惯不好，抽烟、喝酒或喜欢吃腌制食品等；有反流性食管炎症状的人群。

05胃癌：胃镜+活检

胃镜是食管、胃、十二指肠疾病最常见的检查方法，可发现消化道溃疡、炎症、肿瘤，可明确消化道出血位置，及早发现消化道癌前病变等。一般而言，出现萎缩性胃炎、胃肿瘤、胃溃疡的人群建议做胃镜及活检，以期胃癌早防、早治。

06乳腺癌：乳腺B超、钼靶检查

乳腺B超具有无创、无辐射、操作方便、价格便宜的特点，超声检查在致密型乳腺女性中有更高的病变检出率，能更加全面地观察整个乳腺，降低乳腺癌的漏诊率。

针对乳腺癌的X线检查，又称钼钯检查，推荐35岁以上、乳房较大的女性重视钼靶检查。这类女性的乳腺组织相对疏松，钼靶检查成像的效果较好。该检查对微小钙化的识别率达到95%以上，可以检出85%～90%的乳腺癌以及发现部分临床触诊阴性的乳腺癌。

这两项检查在乳腺筛查时应该如何选择呢？每一种检查手段都有它的优势和局限性。东方女性乳房较小、乳腺细密，应以彩超为主、钼靶为辅。女性可以每年都用彩色超声检查，40岁以后再加上钼靶检查。彩色超声和钼靶X线片都没发现问题的，可两三年后再用钼靶检查一次。

另外，乳腺癌并不是女性的“专利”，男性也会患乳腺癌，只是非常罕见而已。男性一旦患上乳腺癌，病情往往会比女性严重，存活率也比女性要低。男性乳腺癌在筛查手段上与女性患者类似，以超声和钼靶为主，必要时可行定位穿刺活检。

07宫颈癌：HPV+TCT

宫颈癌是人类所有癌症中唯一病因明确且能通过早筛、早治而消除的癌症。宫颈癌是感染乳头瘤病毒(HPV)所致，这意味着针对病因进行宫颈癌的早期防治更加有效。目前国际公认最安全的宫颈癌筛查手段是采取细胞学检测(TCT)与人乳头瘤病毒(HPV)病毒学检测联合筛查的方式。业界也是将HPV+TCT两者联合筛查作为精准筛查或者二级防控宫颈癌的最好方式。

下列人群应该进行宫颈癌筛查：性生活不洁，并且曾经感染性病者；性生活低龄者；过早分娩或者多次分娩者；有过宫颈病变或其他妇科疾病的患者。另外，如果女性近期出现阴道流血，阴道排液异常，也要进行宫颈癌的筛查。

08卵巢癌：CA125+盆腔超声

CA125也是一种肿瘤标志物，血清CA125浓度测定是应用在卵巢癌早期筛查中最为广泛的生化方法。大约50%的早期卵巢癌患者和80%以上的晚期卵巢癌患者的血清CA125值会升高，浓度升高的程度与肿瘤负荷和分期相关。

盆腔超声检查可清晰显示盆腔器官及病变，超声医生根据所测卵巢的大小、形态、血流和血管分布可早期发现卵巢病变。对于卵巢癌的筛查，目前没有像乳腺癌、宫颈癌一样统一的筛查策略。患者需与医生进行充分沟通后，再决定是否筛查，以及如何筛查。

09前列腺癌：PSA

宫颈癌和卵巢癌是女性特有的肿瘤类型，同样，男性也有特有的癌症，这就是前列腺癌。建议50岁以上的男性，用前列腺特异性抗原（PSA）项目来排查前列腺癌。该项目也是通过验血进行检查。因为PSA价钱低廉，经过系统鉴别排除假阳性之后，PSA就成为早期筛查前列腺癌最方便、最敏感、最特异的方法。

很多人以为做健康体检就是健康保障，但只做体检不管体检报告的行为，等于体检白做。因此，三步曲的最后一步就是要做好健康管理。

以肺结节为例，大部分肺结节为良性病变，但有恶变的风险，因此需要持续监管。同时，我们也可以通过戒烟、改变不良的生活习惯、不良情绪等方式，多维度管理影响健康的危险因素，抑制肺结节的发展。

如何做好自我健康管理？

大家都知道肿瘤就是慢性病，因此，保持良好的生活习惯，对预防肿瘤的发生有特殊的临床意义。

1、建议早期肿瘤筛查有重大阳性体征的人群，开启肿瘤预防终身健康管理计划，是肿瘤早筛、早诊潜在的最有效，覆盖面最广的解决方法之一。

2、鼓励大家正确认识肿瘤，在专业健康管理机构指导下，寻找影响疾病进展的危险因素，参与制定健康管理方案，做自我健康管理的执行者。

3、通过上篇介绍的预防癌症的第一把宝剑生活方式干预、心理管理、定期医学监测等干预措施，可以降低疾病进展对身体、心理产生的影响，帮助达到最佳的健康状态。

总之，为了自身健康，我们每个人都要重视体检，更要重视癌症早筛。同时，在选择筛查项目时，不要盲目选择，要根据自己的情况选择合适的项目。

最后祝愿大家身体健康，体检时一路绿灯，预防癌症发生，阻断癌症发展，早发现早治疗，畅享健康生活。（来源：松滋市疾病预防控制中心  编辑：邓翠红）